工傷意外，保險公司拒賠的5個情況

 

相信大多數僱主均已安排僱員補償保險，以保障他們根據《僱員補償條例》所承擔的責任，但在某些情況下，保險公司可能有理由拒絕賠償，或扣減賠償金額，原因是什麼呢？

 

拒絕賠償

 

1. 僱員工作的性質

 

裝修承包商只為其辦公室的僱員投保，而受傷僱員則是其裝修工人，所以保險公司便以受傷僱員不受保為由拒賠。

 

2. 分判商

 

裝修承包商只為自己的僱員投保，而忽畧加保分判商的員工，不幸地，受傷工人是其分判商的僱員，所以保險公司便以受傷工人不是保戶之僱員為由拒賠。

 

3. 午膳時間

 

受傷僱員自行外出用膳，於途中受傷，保險公司拒絕賠償，因受傷並不是他在受僱期間因工作而引起。

 

4. 上班途中

 

僱員於上班途中受傷，保險公司拒絕賠償，因受傷並不是他在受僱期間因工作而引起。但如僱員是在乘坐僱主安排的交通工具上班時受傷，他或可根據這例外情況按法例得到工傷補償。

 

5. 沒有病假的工傷

 

若僱員因工傷睇醫生，但醫生沒有給予病假，而他亦沒有永久地部分喪失工作能力，僱主和保險公司可拒絕賠償相關醫療費用。

 

除拒賠外，亦會有賠償不足的情況

 

扣減賠償金額

 

1. 投保金額應包括所有收入

 

如僱主只為僱員的基本工資投保，而沒有把加班費、年終獎金等計算在投保金額之內，保險公司或只會支付受傷僱員按其基本工資計算的補償。

 

2. 日薪僱員的工傷病假錢按每月實際工作日數及收入計算

 

受傷僱員為日薪制臨時工，上班當天才有工資，平均每月只工作20天。如果僱主按病假紙每月支付30天病假的五分之四日薪給僱員作為其工傷病假錢，保險公司並不會作出足額賠償，它只會按僱員每月工作20天的收入來計算有關金額。

 

3. 醫療費用

 

受傷僱員在事當日支付了HK$1,000的門診醫療費，但保險公司只賠償 HK$300，因為這是《僱員補償條例》列出的最高賠償金額。請注意，最高賠償金額會不時調整。

 

當然，還有很多情況保險公司有理由拒絕賠償或削減賠償金額。如有疑問，讀者可向信譽良好的保險經紀人查詢。

 

以上資料，由LPC（“安邦保險經紀有限公司”）提供。

 

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